多层螺旋CT在急腹症诊断中的临床应用研究(2)
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胰腺炎的诊断表现为胰腺肿大、渗出及胰洞脂肪层水肿等改变，关于急性胰腺炎的CT诊断价值已有太多文献报道，CT已成为首选影像检查，此处不再详述。
输尿管结石，尤其是第2狭窄处结石受气体影响较大，彩超观察仅能显示近端输尿管扩张积液，对于梗阻原因部分病例受肠气影响，观察不清。CT扫描完全不受气体影响，可以直观观察到结石大小，形态及结石前方有无输尿管占位，因此具有较大优势。
32 梗阻性病 肠梗阻的CT诊断标准[4]为小肠扩张≥25 cm，结肠≥60 cm，肠腔积气积液，本组全部肠梗阻病变均诊断正确。其敏感性优于普通X线检查，对于梗阻部位病变均正确诊断，亦优于X线。25例肠梗阻，按照部位高位梗阻11例，低位梗阻14例。按照病因：15例粘连灶肠梗阻，正确诊断13例，2例小儿阑尾周围脓肿引起粘连性肠梗阻单纯诊断为肠粘连，没能明确粘连原因。粘连性肠梗阻CT表现为局部肠聚拢，逐渐肠管变小形成移行带，局部无软组织灶。其中5例肠粘连于腹部切口下，局部略成“吊角”校改变，4例见条影束缚肠管形成粘连带，3例可见内疝疝入。小肠扭转10例，大肠扭转12例，均见肠系膜漏征改变(图像)，揽绳征。3例肠套叠病例均正确诊断，表现为肠壁水肿，呈弹簧圈样(图2)。5例肠道肿瘤表现为扩张的肠与突然变窄或截断，出现移行带(图3)。移行带区团块增强检查可见明显强化，周围可见肿大淋巴结或转移征象。粪石性肠梗阻3例。1例腹外疝引起肠梗阻，1例盆腔脓肿引起麻痹性肠梗阻结合病史与临床医生协商后正确诊断。
33 出血性病变
24例出血性疾病，包括肿瘤破裂出血3例，外伤性肝脾破裂 16例，CT表现为肝脏及脾脏内团块状或者裂隙样高低混杂密度灶，伴有肝脾被膜下或者脏器周围，远隔部位积血。有时外伤距离CT检查时间短暂，可能CT检查阴性，本组1例脾迟发型破裂漏诊，因检查后18 h血压持续下降补液治疗无好转，腹穿抽出不凝血，术中证实为脾破裂，回顾性分析该患图像，脾被膜下密度稍高，同层正好有运动伪影，误认为伪影，且局部无任何出血征象，故漏诊。1例胸腔内血块，误诊脾破裂患者。肠系膜血肿5例均正确诊断，CT表现为系膜根部或肠系膜肠管边缘高密度灶，局限或者广泛分布。无论肝脾破裂还是系膜血肿均会在脏器表面或周围形成哨兵征[5]，该征象是诊断血肿或破裂很好的征象。
34 穿孔性疾病
本组19例穿孔病例，包括外伤性小肠穿孔8例，结肠穿孔3例，胃、十二指肠溃疡或肿瘤穿孔8例。所有病例均正确诊断穿孔，其中2例先行胸片均无异常。分析这些X线平阴性，CT阳性病例(图4)，CT大多表现为小囊泡状肠下或肠间隙或盆腔游离气体，直径2~03 cm不等，需调整窗宽、窗位才能观察到，此时需注意与肋膈隐窝微量气胸及小肠腔内气体鉴别，另外腹腔积液也是一个帮助诊断征象。
图1
化脓性阑尾炎，阑尾位于盆腔片左侧，阑尾穿孔，腔内粪石当成肠管内粪石。
图2
乙状结肠癌并发低位肠梗阻。可见移行带。
图3 结肠套叠，可见典型弹簧圈征。
图4 显示肠管前方，囊泡状游离气体，该游离气体只能在脂肪窗薄层CT上显示，对于诊断早期消化道小穿孔极有帮助。
35 缺血性疾病
缺血性疾病包括肠系膜血栓形成及肠系膜血栓或动脉硬化闭塞征，腹病明显持续，往往有血小样便，本组 6例，CT增强3例，均正确诊断；平扫3例，1例诊断为肠系膜上静脉血栓形成经溶栓治疗后症状消失。2例动脉硬化闭塞征平扫未能诊断，但根据肠管扩张，肠壁水肿广泛，腹腔渗出，系膜血管密度增高，排除了肠管占位、粘连等，提示可疑肠系膜血管病变，建议增强检查，临床医生改做DSA证实，溶栓后治愈。对于肠系膜血管类病变，很明显CT平扫不及CT增强，但至少可以缩小诊断范围。
总之，多层螺旋CT对于急腹症敏感性、特异性均较高，非常适合急腹症诊断及鉴别诊断，对指导临床治疗及外科手术具有很大价值，可作为急腹症患者的首先检查方法。
参 考 文 献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2008:641.
[2] Rosen MP,Stands DZ,Longmaid He,et al.Impact of abdominal CT on the management of patients presenting to the department with actue abdominal pain AJR Am Roentgenol,2000,174:13911396 ......
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